ArabicChinese (Simplified)EnglishFrenchGermanItalianSpanish
Contattaci
Vergiate (VA) +39 0331 948033

PALLONCINO INTRAGASTRICO CONTRO L’OBESITÀ

TRATTAMENTO DELL’OBESITÀ CON PALLONCINO INTRAGASTRICO

Studio semplificato per pubblico non medico

 

Due parole sull’obesità: 

Secondo il Worth  Health Organization nel mondo ci sono 1,4 miliardi  di  persone
sovrappeso e 500 milioni sono gli obesi, persone il cui peso supera di 30 kg o più il
peso ideale.

In Italia, secondo i dati più recenti elaborati dall'Osservatorio nazionale sulla salute
più  di  un  terzo  della  popolazione  adulta  (35,3%)  è  in  sovrappeso,  mentre  una
persona  su  dieci  è  obesa  (9,8%);  complessivamente, il  45,1%  dei  soggetti  di  età
uguale o maggiore di 18 anni è in "eccesso ponderale"(sovrappeso più obesità).

Le  differenze  sul  territorio  confermano  un  gap  Nord-Sud  in  cui  le  Regioni
meridionali presentano la prevalenza più alta di persone maggiorenni obese (Molise
14,1%,  Abruzzo  12,7%  e  Puglia  12,3%)  e  in  sovrappeso (Basilicata  39,9%, Campania 39,3% e Sicilia 38,7%) rispetto a  quelle settentrionali (obese: Bolzano 7,8% e Lombardia 8,7%; sovrappeso: Trento 27,1% e Valle d'Aosta 30,4%).

In termini di costi alla collettività nel mondo, l'obesità occupa il terzo posto dopo
fumo  di  sigaretta  e  guerre  e  terrorismo  coinvolgendo,  ormai,  oltre  2  miliardi  di
adulti e bambini. Secondo un rapporto presentato al comitato per la Food Security della FAO, l'obesità "costerà" 760 mld di dollari nel 2025. 

Il Centro nazionale di prevenzione  e  controllo  delle  malattie  (Ccm)  del  ministero  della  Salute  ha promosso e finanziato il  sistema di  sorveglianza  OKkio alla Salute che fornisce
dati sull’obesità dei bambini mentre il sistema di sorveglianza  Passi  raccoglie, in
continuo e attraverso indagini campionarie, informazioni dalla popolazione italiana adulta (18-69 anni).

 

Perchè tanto interesse sull’obesità: 

In Italia ci sono 60. 500. 000 abitanti. Gli obesi sono 6.000.000 

Solo lo 0,12% si rivolge alla chirurgia bariatrica

 

Perchè rivolgersi alla chirurgia bariatrica 

Sono  ancora  in  pochissimi  a  richiedere  un  intervento  di  chirurgia  bariatrica,  la
terapia più efficace e sicura attualmente disponibile. Si stima, infatti, che siano solo 10  mila  l’anno,  gli  obesi  gravi  che  si  rivolgono  ai  chirurghi  bariatrici  per uscire
dall’eccesso di peso, una spirale che secondo i dati più recenti  accorcia la vita di dieci  anni.  Si  calcola,  per  esempio,  che  l’8%  delle  neoplasie  femminili  siano
correlate proprio all’eccesso di peso.

Il  99%  dei  pazienti  che  si  gioverebbero  di  un  trattamento  bariatrico  si  perdono
seguendo diete che quasi sempre risultano inutili.

 

Il palloncino intragastrico è un valido aiuto per seguire una dieta. 

Il primo palloncino intragastrico è stato introdotto nella pratica clinica nel 1985 (GEGB).

Il  meccanismo  d’azione  di  tale  dispositivo  è  quello  di  indurre  un precoce senso di sazietà dopo l’introduzione di piccole quantità di cibo.

 

Mediamente la perdita di peso si aggira intorno al 10-20% rispetto al peso iniziale, 15-30 kg di peso 

Con la  perdita di  peso i  dati  scientifici  dimostrano  anche il  calo delle comorbilità.

 

QUANDO CONSIGLIARE IL PALLONCINO INTRAGASTRICO: 
  1. BMI> di 50,  pazienti  con peso  importante  per i quali  è necessario ridurre il peso prima dell’intervento.
  2. BMI compreso tra 30 e 35 non candidabili all’intervento chirurgico.
  3. BMI sopra il 35ma con rifiuto della chirurgia maggiore
  4. BIB  test  per  i  pazienti  candidati  ad  intervento  restrittivo ma  con  valutazione psicologica incerta.
  5. BMI tra 27 e 30possono giovarsi del posizionamento di un palloncino intragastrico al di fuori del SSN. I presìdi che hanno questa indicazione sono l’OBALON 2 e l’ORBERA 3

L’intervento ha lo scopo di ottenere un adeguato calo ponderale, con miglioramento delle capacità lavorative e della vita di relazione, oltre ad un miglioramento di eventuali malattie associate e per questo deve essere seguito da un programma dietetico/comportamentale.

 

A chi non può essere messo il palloncino intragastrico: 

Il palloncino intragastrico non trova indicazione nei pazienti con:

  1. Ernia iatale superiore a 3 cm
  2. Grave esofagite,
  3. Ulcera gastrica o duodenale,
  4. Morbo di Crohn,
  5. Neoplasie,
  6. Emorragie ed esofago-gastro-duodenali.
  7. Pregressi interventi resettivi del tratto gastroenterico,
  8. Terapie con farmaci gastrolesivi o anticoagulanti
  9. Dipendenza da alcol o da droghe.

 

I palloncini intragastrici sono diversi: 

esistono palloncini intragastrici diversi che si adattano alle varie esigenze di cura e caratteristiche del paziente

Sostanzialmente  sono  di  tre  gruppi:

  1. Palloni  che  si  introducono  con  l’ingestione  di  una capsula
  2. Palloni che si introducono con la gastroscopia
  3. Regolabili e non regolabili.

 

Elipse è  un  particolare  palloncino  intragastrico  che  può essere ingerito e che può essere riempito di soluzione fisiologica una volta che è arrivato nello stomaco. Si tratta  di  un  sistema  presentato  l’anno  scorso.  Il palloncino non ha naturalmente le dimensioni che va poi ad assumere quando si trova nello stomaco: viene inghiottito  come  se  fosse  una  pillola  ma  vanta  un
sottile ma lungo tubicino.

Una tecnologia a ultrasuoni viene  usata  per  comprendere  se  il palloncino  ha assunto la posizione corretta nello stomaco. Una volta determinata la posizione corretta, tramite il tubicino il palloncino viene riempito di 550 cc di acqua. Lo stesso tubicino viene poi estratto e tirato fuori attraverso la gola. Si  tratta  di  una  misura  temporanea:  dopo  16  settimane il  palloncino  scoppia  e  l’acqua  viene rilasciata nello stomaco. Ciò che resta del palloncino viene poi espulso attraverso le feci.

Obalon.  La  principale  caratteristica  di  Obalon,  il  nuovo
palloncino intragastrico, è che ha una modalità di inserimento rapidissima  e  indolore:  è  attivo   in  5   –   10   minuti, semplicemente  ingoiando  una  capsula  con  un  bicchiere
d’acqua, senza essere sottoposti a un esame endoscopico. Ne  possono  essere  inseriti  fino  a  tre  nello  stesso  paziente, nel  caso  il  primo  non  fosse  sufficiente;  causa  pochissimi  fastidi perché  le  dimensioni  sono  molto  ridotte  rispetto  ai palloncini precedenti, ed è riempito con 250 cc di un gas (azoto), che lo rende molto leggero (circa 6 gr), quindi non causa vomito e i fastidi sono ridotti al minimo. Ulteriori  palloncini,  per  un  totale  di  3,  possono essere sistemati  in  più fasi, ma  la maggior  parte delle  procedure  necessitano di due palloncini.

Il tempo massimo che un palloncino può rimanere nello stomaco è di 90 giorni.Il palloncino viene estratto mediante una gastroscopia. Attualmente è disponibilesolo privatamente, i pazienti dovranno pagare circa 2,995 Euro per una procedura con duepalloncini.Vantaggi: facile introduzione 

Svantaggi: breve durata del trattamento e costo elevato 

 

Spatz 3 è un palloncino intragastrico a cui si può cambiare il volume e della durata di 12 mesi. I vantaggi proposti sono una migliore adattabilità al paziente. Iniziando con piccoli volumi per poi crescere quando la sensazione di sazietà dopo 2-4 mesi viene a ridursi. Tutte le variazioni di  volume  prevedono  una  nuova  gastroscopia. Viene riempito di soluzione salina da 400 a 600 cc.

 

ReShape Duo Integrate è un doppio palloncino intragastrico di
450 cc x 2 di soluzione salina. E’ il palloncino di maggior volume con un volume totale di 900 cc. Ha una durata di 6  mesi. Viene introdotto ed estratto con la gastroscopia. Ha  inoltre  il vantaggio  di  rimanere  comunque  nello stomaco nel caso in cui un palloncino si sgonfi in quanto il secondo  palloncino  non  può  passare  attraverso  il  piloro impedendone la migrazione nell’intestino tenue.

 

Silimed balloon  è un palloncino intragastrico di silicone prodotto in Brasile che può essereriempito con  650  ml  di  soluzione  fisiologica  e  blu  di  metilene.  Differisce  dagli  altri  per  la  modalità  di introduzione poiché si aggancia al gastroscopio. Ha una durata di 6 mesi.

 

Adjustable totally implantable intragastric prosthesis 
prevede  l’inserzione  di  un  palloncino  intragastrico  in  poliuretano  e gonfiato ad aria con volume massimo di 300 cc agganciato alla parete  addominale  attraverso  una  piccola  incisione chirurgica. La  valvola  fissata alla  parete  addominale  rende  impossibile  la dislocazione  del  palloncino  intragastrico  ed  offre  la  possibilità  di variarne il volume.

 

Heliosphere BAG. E’ un palloncino intragastrico di poliuretano che ha
un volume di 550 cm cubi di aria 700-950 cc ed un peso di 30 grammi.
Il  palloncino si  posiziona nel  fondo intragastrico e dà un senso di  sazietà

con  pochi  disturbi  grazie  al  suo  peso.  Ha  una  durata  di  6  mesi,  poi inizia il degrado della capsula e deve essere rimosso.

 

BIB  (BioEnterics  Intragastric  Baloon)  E’ un palloncino  intragastrico  di  slicone  che  viene  introdotto con  la  gastroscopia  e  contiene  400-700  cc  di soluzione   fisiologica   colorata   con   blu   di metilene. Prevede due giorni di ricovero. Ha una durata di 6 mesi e dopo tale periodo deve essere estratto mediante una gastroscopia.

 

ORBERA  365  è  del  tutto  simile  al  precedente,  di  più recente  introduzione  (2015),  ha  ottenuto  certificazioni  per un BMI da 27 e di durata fino ad un anno. Vene introdotto e rimosso con una gastroscopia. Produce una perdita di peso nei  primi  3-4  mesi.  Negli  altri  mesi  il  palloncino  intragastrico controlla  il  peso  mentre  il  paziente  impara  a  mangiare, senza  riprendere  peso,  con  l’ausilio  del  dietista  e  dello psicologo. Il training è molto importante del trattamento.

 

Come si posiziona? 

Si procede al posizionamento sulla guida di una gastroscopia. L’intervento è eseguito in sedazione o in alcuni casi in anestesia generale. Il primo passo è la EGDS necessaria per escludere le controindicazioni. Il  palloncino  intragastrico  sgonfio,  contenuto  in  una  guaina,  è  connesso  ad  un  catetere  di posizionamento  in  silicone,  con  diametro  esterno  di  6,5  mm,  a  sua  volta  connesso  mediante  un raccordo  Luer  ad  un  sistema  di  riempimento.  Per  aumentare  la  rigidità  all’interno  del  catetere siliconato viene inserita una guida metallica. Il palloncino viene inserito vuoto nello stomaco e quindi riempito con circa 500-700 cc di soluzione salina sterile miscelata con 2 cc di blu di metilene. La struttura   espandibile   permette   varie   regolazioni   del   volume   di   riempimento   al   momento dell’inserimento,  da  400  cc a  700 cc.  Una  valvola  auto-sigillante  consente  il  distacco da  cateteri esterni.

 

La procedura è dolorosa e/o pericolosa? 

Il posizionamento del  palloncino intragastrico è solitamente accompagnato da sensazione di nausea nelle  prime  24-48  ore,  per  tale  ragione  è  consigliabile  trattenere  il  paziente  ricoverato  in
osservazione sino al ripristino di una buona tolleranza agli alimenti ed ai liquidi.

 

Disturbi e complicanze: 

Le  complicazioni  immediate  del  posizionamento  di  palloncino  endogatsrico  possono  comprendere:

  • Reazioni avverse a sedativi o anestetici locali.
  • Crampi addominali o disturbi causati dall’aria indotta per la distensione gastrica.
    Dolore o irritazione della faringe conseguente alla procedura.
  • Aspirazione del contenuto intragastrico nei polmoni.
    Lesioni o perforazioni dell’apparato digerente.

Tra le possibili complicanze tardive derivanti dall’uso del palloncino intragastrico vi sono le seguenti:

  • Disturbi  a  livello  intragastrico,  sensazione  di  nausea  e  vomito  dopo  il  posizionamento  del  palloncino  e
    durante il periodo di adattamento del sistema digerente alla sua presenza.
  • Nausea  e  vomito  persistenti.  Le  cause  possono  risiedere  in  una  irritazione  diretta  della  mucosa
    gastrica o in un blocco dello svuotamento intragastrico dovuto al palloncino.
  • Senso di pesantezza addominale.
  • Dolori addominali o dorsali, sia permanenti che ciclici.
  • Reflusso gastroesofageo.
  • Influenza sulla digestione dei cibi.
  • Blocco del transito alimentare nello stomaco.

 

Quale futuro? 

Il  trattamento  dell’obesità  con  il  palloncino  intragastrico  è  relativamente  giovane  ed  i  protocolli  di selezione del paziente ed il training psicologico e dietistico non trovano unauniformità tra le varie scuole  di  pensiero  per  cui  è  difficile  paragonare  i  risultati.  Allo stesso  modo  sono  ancora  poco conosciuti gli influssi sugli ormoni responsabili della fame.

Il  palloncino  intragastrico  tuttavia  appare  come  una  risorsa  importante  per  la  terapia  dell’obesità poiché è divenuto facilmente applicabile e per questo può essere riproposto nel caso di unaripresa di peso e facilmente accettato dal paziente.

 

 

 

Dottor Silvio Marco Scalambra 

Medico Chirurgo Spec. in Chirurgia Generale

Esperto nella Chirurgia senza cicatrici e cura di:

  • Obesità
  • Chirurgia degli inestetismi da obesità (addome pendulo, ptosi mammaria, etc.)
  • Chirurgia laparoscopica dell'ernia inguinale e dei laparoceli
  • Chirurgia dell'ernia iatale
  • Chirurgia laparoscopica delle colecisti e della via biliare senza cicatrici
  • Diagnosi e cura del dolore addominale acuto e cronico
  • Riparazione di cicatrici deturpanti
Summary
Review Date
Reviewed Item
Palloncino Intragastrico
Author Rating
51star1star1star1star1star

Nessun commento ancora

Lascia un commento